关于肺结节的问题国内放射学界首位博士、上海长征医院肖湘生教授阐述所观察到的国内肺结节影像学诊断中所存在的一些问题。他称,“近年来,由于CT的广泛应用,发现了过去拍胸片难以发现的肺小结节,这些肺结节中有一部分是肺癌,但因为良恶性肺结节鉴别比较困难,加上部分医生处理不规范、解释不准确,以致有些人误以为肺结节就是肺癌,在社会上造成一定程度的恐慌。目前,临床上是处理肺结节总体说来比较乱。”诊断报告常常模棱两可肺结节基本上由影像学检查发现,<2 cm的肺小结节主要由CT检查发现,所以,肺结节本应由放射科(影像科)作出诊断,再交有关科室治疗。遗憾的是,目前相当多医院的放射科医生对肺结节不作出明确肯定的诊断,诊断报告常常模棱两可,造成患者及其家人恐慌。而有些外科医生看到这种报告,则认为放射科医生没有除外恶性就是手术适应证,给予手术切除,但是,其实部分肺结节是根本不需要处理的良性病变,患者无须进行手术这种有创处理,但外科医生并不认为存在错误,而是告诉患者“你可以放心了”。部分内科或肿瘤科医生看到这种报告,有可能对患者进行化疗或放疗,使患者身心受到严重损害;也有些肺结节本来就是肺癌,由于未明确诊断而进行随访,早期病变拖到晚期,使患者丧失治疗机会。放射科医生为什么不作出肯定诊断呢?主要原因有:①客观上,肺结节鉴别诊断相当难。肺结节种类很多,各类肺结节表现十分相似,区别它们很不容易,结节越小,诊断越难,误诊率很高,目前没有准确的统计数据,初略估计误诊率大约40%或更高。②目前医生晋升提职基本靠做科研、写论文,还必须发表到国外期刊上去,因此,医生们的主要精力都在学外语、做研究。久而久之,会看病的医生越来越少了。③重治疗轻诊断的观念仍然起重大作用。例如:诊断收费越来越低,上海CT收费仅170元,使得医院只能对患者进行最简单的扫描,对肺部的小结节根本不能作出明确诊断。④医疗环境所迫。因为经验再丰富的放射科专家也不可能在诊断上永远不错,而在中国,一旦被认定是错误就可能引发医疗纠纷,因此给予不肯定的诊断既省事又安全。我国肺癌的高危人群不同于西方国家在中国,吸烟者与不吸烟者、男性与女性之间肺癌发病率相差较小。结节(尤其是肺小结节)基本没有自觉症状,主要通过体检或筛查发现。那么筛查谁呢?高危人群。谁是高危人群呢?在西方国家,肺癌的高危人群就是长期重度吸烟者,可用公式计算。在西方发达国家中,吸烟与不吸烟、男性与女性肺癌的发病率相差很大,所以,吸烟者被认为是肺癌高危人群。而在中国,吸烟者与不吸烟者、男性与女性之间肺癌发病率相差较小,甚至不吸烟者、女性的肺癌发病率也很高,原因主要有以下几点。①不吸烟者基本上都在被动吸烟,因为工作场所和许多公共场所都有人吸烟;②空气污染,大家生活在雾霾之中,人人都在吸入PM2.5,中国女性还要受厨房油烟的危害,所以笔者建议,40岁以上的人群,不分性别,也无论是否吸烟,都应被列为肺癌筛查对象。用什么工具筛查呢?现在体检中心仍然用胸片筛查肺癌,这是造成肺癌大量漏诊误诊的主要原因。用胸片筛查磨玻璃样结节(GGO)的肺癌会全部漏诊,如果是软组织结节(实性结节)的小肺癌,也有相当一部分患者会被漏诊。因此,必须立即停止用胸片筛查肺癌,筛查肺癌的基本工具只能用CT或低剂量CT检查。尽可能对肺结节进行明确诊断那种见到肺结节而不明确诊断就随意手术的处理方法是不负责任的。CT检查发现的肺结节有良性也有恶性,良性居多。许多良性结节并不需要处理,而恶性肺结节必须尽早处理。因此,发现肺结节后必须先明确诊断。如果把良性结节误诊为恶性,患者就会“白挨一刀”或误接受化疗和(或)放疗,身体会受到严重摧残。如果把恶性结节误诊为良性,就会延误病情,甚至从早期拖延至晚期,从而丧失治疗机会。我们有能力对绝大多数肺结节作出明确诊断,因为不同肺结节的生长方式不同,形态就不同,如同每个人都有不同的长像一样,只要我们认真检查、仔细分析,总能找出它们的区别。但是,这些良恶性征象都十分细微,必须针对每位患者不同情况调整扫描参数,进行缜密的计算机后处理,仔细观察病灶的形态、边缘、内部结构、小气道、小血管和周围结构的改变,才有可能作出鉴别。那种见到肺结节不明确诊断就随意手术的处理方法是不负责任的。对结节的随访对于有肺结节的患者,我们都应尽快明确诊断。肯定是恶性者建议其尽快治疗,肯定是良性者告诉其明确的结果,尽快从恐慌中解脱。哪类肺结节需要随访、如何随访,国内没有统一的指南,国外有。对外来的东西我们不排斥,可学习借鉴,但不迷信、不照搬。例如,美国弗莱施纳(Fleischner)指南有6条,有1条是<5mm的结节不处理,另5条都是3个月后再复查,这显然不适合我国国情。笔者认为,对于有肺结节的患者,我们都应尽快明确诊断,肯定是恶性者建议其尽快治疗,肯定是良性者告诉其尽快从恐慌中解脱。影像学检查不能明确诊断者,可建议气管镜、经皮穿刺或胸腔镜等微创检查,约1周可明确诊断,仍然不能明确诊断者,则需要随访,所以需要随访的患者在本中心是极少数,我们没有必要让所有被发现肺结节的患者至少恐慌3个月。< span="">对于需要随访的患者,我们也必须有一个倾向性的意见。如果是倾向感染性病变,可给予抗感染治疗并进行短期复查(2~4周);如果是倾向良性肿瘤、肉芽肿等良性病变者,可安排半年以上的长间隔随访。正确看待X线小于100msv的X线对人体无影响。拍片、做CT检查都是靠X线来诊断疾病,经常可以看到有些文章讲述X线的危害,致使有些人不敢来医院做检查。如果问“X线有没有害”,这是一个伪命题,因为任何事物都有双重性,关键是如何掌握和应用,用其利避其害,就能造福人类。X线是一种不可见射线,量少能诊断、治疗疾病,量大了会致人损害甚至死亡。多大量无害、多大量有害呢?研究表明,小于100msv对人体无影响。1个疗程的放射治疗剂量至少有2000msv,1次低剂量CT的放射剂量大概为1msv,1次常规剂量CT的放射剂量为3~5msv。由此可见,正确使用X线进行诊断,不会对人体造成伤害。
夏季是心血管病的又一个高发期,由于夏季体内水分流失多,使血液黏度上升,血液循环受阻,同时由于夏季人体新陈代谢加快,对氧气和养分的需求量增加,心脏大脑血液供应减少,会加重缺血缺氧反应。容易诱发心梗、脑中风等心脑血管疾病。每年6-9月,中风、冠心病患者的住院率都会出现上升,在35℃以上的高温天气,心脑血管疾病死亡率明显上升,所以高温对心脑血管病患者来说具有潜在威胁. 此外,夏季过热的天气有很多人容易把空调开得很低,这样室内外的温差很大,那么这样容易导致我们的血管神经调节能力就差了,容易诱发心血管疾病发作。 预防心脑血管疾病的方法1、夏季易丢钾钠 应适时补充进入酷暑,稍微动一动就汗流浃背,急需补水。夏季不能跟平时一样渴了才喝水,而应主动补水,每日有1500毫升左右的尿量即表示人体内水分足够。夏天出汗多,光补水还远远不够。因为随着汗液流失的不仅是体内的水分,还有钠盐;维持电解质正常,可以在白开水中加点盐。平时吃饭要清淡,但夏季可以适当在菜里多放点盐,另外应多吃些含钾的水果如橘子等,以保持钠、钾的平衡。 预防心脑血管疾病的方法2、避免温差过大 夏天室外热,房间里空调凉,冷饮多,这种反复由热到冷,由冷到热的环境变化,对心血管患者是极其不利的。心血管疾病与温度的关系十分密切。当温度过高时,会增加血管血流量,增加心脏压力;而当温度过冷时,会使血管相应收缩。如果忽冷忽热,血管的强力收缩会使冠状动脉内已形成的斑块被牵拉破裂,引起血栓,堵住血管,突发心肌梗死。身处的环境应尽可能保持相对恒定的温度,开空调不能过冷,以身体一动就微微出汗为好。 另外,因为开空调使房间密闭,空气流通不畅,易引发呼吸系统疾病。这对心功能不全的患者尤其危险,如引发肺感染,将很难治疗。 预防心脑血管疾病的方法3、血压平稳 不能减药高血压与心脏病是双胞胎。夏天温度高,血管一定程度扩张,使血压平稳,一些高血压患者看到血压平稳就自行停药,等天凉了再吃。这是完全错误的。高血压是需终身服药治疗的疾病,治疗是连续的。夏季,患者可以在医生指导下调整用药量,但绝不能停药,给秋冬的治疗带来不利影响。预防心脑血管疾病的方法4、要做到起居有节,适时运动。夏天应是老年人“静养”的季节,不宜大量运动。很多老年人由于夏季天亮较早,愿意早起晨练,但据调查,70%—80%心脑血管疾病发生于早晨6—10时,这段时间也是心脑血管疾病的多发时间。因此应尽量避开这段时间进行锻炼。避免不必要的外出,尤其要避免去温度高、湿度大、人口稠密的地方。必须外出时,要穿着浅色、透气和宽松的棉织衣服,戴上遮阳帽或使用遮阳伞。调查表明,当环境气温达到32℃时,最好减少体力活动,可采取多种方法调节居室内温度,如启动电扇,通风换气;地面洒水或使用空调,使室内温度调节在26℃左右,室内外温差控制在6℃—8℃。近年使用空调的家庭越来越多,居室内外形成温差。从家里走出户外时大幅的温度变化使心脑血管病人很难适应,因为温差的急剧变化会引起人体血管不断收缩和舒张,导致血压变化,引起血液循环障碍,诱发心肌梗死或卒中,因此,有心脑血管病史的老人应注意适当减少户外活动,多在室内休息,且午睡 1小时,以补充晚间睡眠的不足预防心脑血管疾病的方法5 调节饮食,膳食要“好色”。心脑血管病患者在夏季膳食问题上一定要“好色”,如黄色蔬菜(胡萝卜、红薯、西红柿等,富含胡萝卜素、番茄红素)或绿叶蔬菜,能减轻动脉硬化。同时吃适量的白色食品(燕麦粉、燕麦片等)和黑色食品(黑木耳等),对降低血黏度、胆固醇有明显效果。饮食要做到荤素菜合理搭配、多吃蔬菜、多喝水、少吃多餐,饮食清淡。 预防心脑血管疾病的方法6 心态平衡,生活规律,充足睡眠。 “心静危险少”,情绪激动是心脑血管病的大忌,冠心病、高血脂患者尤其要放宽胸怀,保持良好的心态,不要让情绪起伏太大。夏季生活要有规律,由于昼长夜短,晚上睡眠不好的人,最好能进行午休,保证充足的休息和健康的生活行为。心脑血管病患者避免参加炒股、搓麻将等刺激性较强的活动。
近日从一则网络上看到一个高校的学生都在用板兰根当日常饮料在喝,看社会上一轮轮的根兰根抢购,再看看许多的家禽养殖场都给家禽大规模的喂上了板兰根,惊叹惊奇惊天人 一个普普通通的非特异性抗病毒中成药,神化至如此地步的原因,我且不再多说..但作为一个治病用的药物,被当作普通的饮料,被当作必用的饲料,如此大量的长时间的进入人体,其对人体的损伤也许目前因为药的作用不强而不显著,反正中药吃不死人,但谁都知是是药三分毒,你知道这药毒在哪吗?多少时间蓄积后后才会对人体产生损害吗?对哪些脏器产生损害吗?会产生什么程度的损害吗?这一切是一些人想过吗? 觉得痛心,老祖宗这么好的传家宝被一些人糟蹋成这样! 有哪一个药是这样用的?除非这不是药!
由于各种原因,抗菌素在我们国家的使用严重无序状态,尽管卫生部门进行了各种措施的监管,但由于我国医药产业巨大的利润产出,以及老百姓对抗菌素的认识误区,使抗菌素的管理一直不见明显效果,如此下去,越来越多的耐药菌层出不群, 越来越多的的细菌对多种抗菌素耐药,人类研制抗菌素的步伐已被细菌耐药的速度远远抛在后面,当有一天真正的感染没有抗菌素可用时,我们被自已害死绝不是危言耸听.因此在此建议:1、普通感冒不要再随便应用抗菌素,如果能做到这一点,抗菌素的不规范使用量将大幅下降。2、普通不严重的肠炎也不要轻易使用抗菌素,许多肠炎并不是细菌感染所致。3、老百姓家里不要自备抗菌素。4、不要自行至医院点名要应用抗输液治疗,尤其是无感染依据情况下临时应用一次抗菌素,此大错特错也。5、不要自行到药店购买抗菌素。6、如果要应用抗菌素,那么请多问一句,有否细菌感染证据。
春节将近,近期气候变化较大,冷热交替,对于长期慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿的患者,是个考验.家有此类老人者,一要注意冷热,二要重视屋内通风,三要提醒晨间锻煤炼不宜太早. 第二,心血管疾病如高血压\冠心病者,注意监控监测血压\血糖情况,春节期间不能忽视常规用药. 第三,对于喝酒爱好者,醉酒后创伤和意外,后果都较严重,因此要同伴要注意醉酒后的保护.如神志不清呕吐者,一定要让之侧卧完全吐出.千万不能仰躺,不然后果极其严重,甚至窒息死亡. 第四.有高血压病史患者春节期间不宜大量饮酒,有条件者多测量血压,尤其对于有脑中风(脑梗塞.脑出血)病史者,更加要加以注意.春节是复发的高发期.
医生在美国绝对的高地位,高收入的职业,。在美国许多地方许多场合需要个人出示ID(身份证),如果你有证据说你是医生,那就不会有人要你出示什么ID。显示了医生这个职业的崇高的社会地位和信誉度。但美国医生要做到这一点也确不容易,除了良好的,正规的,漫长的医学教育经历以外,依法行医是保证这个行业始终保持良好美誉度的重要环节。在国内,当病人由于各种理由由他人代为处方配药,有些偶尔为之,有些长期这样,但没有一个严格执行的制度来规范,在美国,如果没有证据证实你是可以被允许的,那么医生是不会处方给你。因为那是规定不可以做的事,那就绝对不被允许。好多中国人找到相识的医生甚至是朋友,想做这样的事,买一些药,但都被拒绝,还愤愤然的认为这朋友一点不讲情面。确实,这里没有情面,只有法律。一朋友因广泛皮肤突然发疹,无其他不适,于是按中国的思维,半夜赶到急诊,急诊分诊处认真的察看评估后,认为这不是急诊疾病,不能到急诊就诊,并告之第二天门诊皮肤科就诊。第二天到门诊后,门诊服务处给预约,时间是四天后的下午在某一个房间的某一个医生。想想来医院二次,还要等到四天后,才能看,有点来气,问能不能今天或明天,服务处的人非常客气的告诉你,只有这天有空,幸好你早点来,不然要等下星期了。那位朋友自行找到当天的皮肤科,一路被医院警察询问,最后找到那里,但没有预约号子,在今天的电脑里根本找不到,根本进不去,只好悻悻而回。然四天后,皮疹全退了,也就没到医院就诊。这一系列过程中,从急诊分诊,到门诊预约,到医生诊治,都是按照规定,按照时间,没人敢违反医院和医院管理部门和医保管理的规定,如果是违反了规定时间、地点和流程的任何不规范的诊治过程,都会被认为是违法,从而给医生的执医资格,病人的医疗保险费用支付和医院的信誉还来严重的损害。但当然,如果有人不认为个人出更多的钱是问题,那么请到有相关服务和费用的部门、科室或医院。不能占用、浪费和阻碍别人的正常合法诊疗过程。初到UCDMC后,一直惊异于他们急诊的高效。后来发现这里的分诊权利非常大,除了对急诊病人初步的生命体征评估外,她们还掌握着急诊病人的标准问题,只要不附合急诊标准的一概不能进入急诊。因为美国到今年为止,也有15%左右的人没有进入医保,也有付不起医疗费的穷人,但急诊病人的费用基本上不用病人自已掏,所以也会有不附合急诊标准的病人自行来院要求就治。但由于大多数老百姓都知道,急诊的诊治疾病一般是不能自行去的。所以很少发生这种情况。曾经有外国留学生在医疗中心肿瘤基础研究所工作,不小心割破了手指,到医院急诊,不被认为是急诊疾病,让之到门诊,在门诊预约,几天后见到了医生助理,让之拍片,拍片后又等几天,医生看过片子后通知病人见面,医生看完后告知要手术。这时肿瘤已从手指上长出来了。而这一切都是附合规定的,合法的正确的过程。没有人会有任何疑问!
美国执业医师考试制度和急诊住院医师培训制度在美国社会,医生这个职业有很多优点:收入多,工作稳定,有很高的社会地位,受人尊敬。人们在正式场合下,在三百六十行业里只有医生有一个特殊的待遇,人们要在他们的姓氏前加上一个与众不同的称谓--Dr.以示尊敬。但是在美国,做医生是一个漫长的过程,在美国培养一个医生所需要的正规化教育如下:大学四年,医学院四年,住院医师培训三至八年。所以一个美国人如果想成为一名医生的话,必须经历十一至十六年的高等教育。目前全美共有医学院校120多所,年招生总规模控制在16000名左右。在进入美国医学院之前,必须完成四年大学本科的学业,所以,美国的医学院相当于国内的研究生院的等级。大学本科可以主修任何科目。不仅可以是主修理工、生物的学生,也可以是主修文、史、地理的学生,甚至可以是主修艺术、音乐的学生。医学院的学制是四年。头两年主要是在学校里学习基础课程。第三年开始进入临床,同时学习临床理论课程。第四年主要是在临床见习轮转。美国正规医学教育过程主要由大学入学考试(SAT)---医学院入学考(MCAT)--美国医生执照考试第一步(USMLEStep1)--美国医生执照考试第二步临床理论部分(USMLEStep2CK)--美国医生执照考试第二步临床技能部分(USMLEStep2CS)--美国医生执照考试的三步(USMLEStep3)--专科医生资格证书考试(SpecialtyBoardExam)美国医学生一般是在医学院二年级结束时参加全美医师资格考试的第一步考试(step1),通过测试后方可进入高年级的学习,医学院毕业前进行第二步考试(step2)。通过前两步考试后,获得有限行医执照,这样可以申请进入美国住院医师培训计划,学生可根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩报名各大学医学院附属医院或医学中心的相关学科进行住院医师培训。最后一步资格考试(step3)需在住院医师训练结束时进行,也可在培训中参加考试。只有通过以上三步全美医师资格考试,才能有资格成为主治医师(也就是实际意义上的医师),并申请各自感兴趣的医院从事独立的临床工作。美国医学执照考试第一步是关于基础医学理论的考试。考试的宗旨是在于评估考生对于行医所必需的基础科学的重要概念的理解和运用能力。尤其强调健康、疾病、以及治疗方法所基于的科学理论和机理。第一步考试要求并保证考生不仅掌握目前安全而有效的行医所基于的科学知识,而且掌握通过毕生学习所不断维持自己行医能力所必需的科学原理。美国医学执照考试第一步是以多选题的形式进行。考试时间为八小时,大约有三百五十道多选题,分为七个六十分钟考试段进行。美国医学执照考试的第二步是关于临床知识与技能的考试。考试的宗旨是评估考生是否能够运用医学知识与技能,理解相关的临床医学科学,从而有能力在上级医生的监督指导下对病人实施医疗管理。其中包括强调促进医疗卫生水平以及疾病防治。第二步考试要求并保证考生对安全有效行医所基于的临床医学原理以及以病人为中心的基本临床技能予以足够的重视。美国医学执照考试的第二步分为临床理论(ClinicalKnowledge,CK)和临床技(ClinicalSkills,CS)能两个部分。美国医学执照考试的第三步的考试宗旨是评估考生是否能够运用医学知识,以及理解生物医学和临床科学,从而能够在无上级医生监管的条件下,独立行医。考试在独立承担一般医疗管理责任的假设前提下,对考生进行最后的评估。第三部分考试以多选题形式进行。共有大约四百八十道多选题,考试分段进行,每个考试段中有三十五~五十个考题,考生需要在四十五至六十分钟内完成每一个考试段。考试共两天,每天八小时。多发及高危性疾病是第三步考试的重要组成部分。这些考试内容反映在美国一般医生所日常处理的临床问题。当考过美国医学执照第一步和第二步考试从而获得美国医学毕业生教育委员会证书以后(有限行医执照),接着就是申请进入美国住院医师培训计划。住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分,在这个阶段,根据培训计划,住院医师在上级医师的指导下进行临床实践,通过规范的要求和严格的考核,从而学习到某一认可的医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。在美国,有大约一千七百多所有资格招收住院医师培训的医院,全美每年有大约一万六千名美国应届医学毕业生和大约一万七千名独立申请人,竞争当年大约二万三千个住院医师培训计划的岗位。进入美国住院医师培训计划的三个基本程序:申请、面试和选择录取。在美国,住院医师培训地点多选择在有条件的医学院附属医院和医疗中心进行,全美有1700所医院接受住院医师培训。加州大学Davis医学中心(UCDMC)急诊科每年上报住院医师培训计划及人数,再由医院报毕业后医学教育联合会,每年5月由毕业后医学联合委员会召集会议并下发年度全国住院医师培养计划(类似国内研究生招生计划),并形成当年住院医师培养计划指南(DirectoryofResidencytrainingPrograms),向全美医学院毕业生提供本院急诊科住院医师培训岗位(2012年46个岗位)。培训岗位的选择由毕业生采取自愿申请制度,在网上申报,并由两到三名专家推荐,其中一名必须是急诊科专家,然后由医院面试决定是否给予住院医师岗位,这步叫MATCHPROGRAM。每个毕业生可以根据自已喜好的专业选填两个志愿,并向多家医院申请。对第一志愿专业,从提出申请到得到面试通知的概率为65%,医院对第一志愿专业拒绝给予面试的概率为20%。某医学院毕业生能否在全国著名医院竞争到住院医师席位及其竞争到的名额的多少是衡量该学校医学教育质量的重要指标。当年不能获取住院医生培训岗位的延续到下一年再行申请。美国,几乎所有医学毕业生都要接受至少三年的住院医师培训,如儿科、心内科5年,整形和心脏外科长达8年。上世纪九十年代以前一直实行24小时住院,1989年,纽约州卫生部门在美国率先开始执行严格的规定限制住院医师的工作时间,即“405规则”,以保障住院医师有适当的休息时间。这个规则限定住院医师每周工作时间不超过80小时,每次连续工作的时间不超过12小时,每个班之间至少间隔8小时,每周至少有1次24小时连续休息的时间。美国毕业生医学教育鉴定委员会于2003年7月1日起,在全国所有的教学医院开始推广。但没有周六周日,实行值班轮休制度,平时作息时间一般从早7点半到晚10点半。每天上午住院医师带实习医师和见习医师查房,主治医师隔天查房,中午或下午均有各种学术活动,晚上是住院总医师查房。急诊科住院医师首先是学习心肺复苏,按照心肺复苏指南,通过BLS(基本生命支持)培训和ACLS(高级生命支持)培训,学习抢救病人的标准化方法,学习急诊室内什么时候要给病人打开胸腔等,知道怎样用标准化方法抢救病人。这一阶段主要任务是管理急诊留观病人(UCDMC急诊科全封闭,留观床如同国内综合ICU,72张床),做完第一年住院医师,也可以参加第三部分美国医师执照考试,通过就发行医执照,可以自己开诊所,但是只能看最简单的病,不能在医院管理病人。接下来住院医师会在二年多的时间里加强学习人文沟通交流和采集病史的能力,穿刺,插管,清创,接生,抢救,影像诊断读片,B超检查诊断等诊断治疗技术,第三年住院医师开始做急诊会诊工作,病人进医院,首先由急诊室高年资住院医生把病人所有的病史、体格检查、特殊检查等诊断先做完后,然后由高年资住院医生决定急诊病人是进手术室还是进病房,并在高年资住院医生中选取住院总医师(chiefresident)。在这三年中每天都有morningreport和noonconference,在早餐和午餐时间,(全科没有中午休息的概念)所有的主治医和住院医生按时参加,讲课者时间控制非常严格,每周二上午半天是急诊科全体住院医师的学术讲座日,每次由住院医生和专家共四到五人讲座,那一天全科多数的主任和专家都到场,坐最后临时加的靠墙的一排坐椅,接受住院医生的提问,周四上午超声读片,morningreport提供早餐,noonconference提供午餐,均免费,周二双餐提供,使听课成了日常生活的一部分,非常人性,保证住院医不会因工作而错过听课。急诊的教学查房每周一次,一般都花上半天,内容有死亡病例讨论,疑难病例讨论,主治医师教学查房。查房时由总住院医师准备所有的影像和检验检查结果,并开始介绍病例,主治医师(其实都是专家教授)会提很多问题,一般先从低年资住院医师开始回答,回答不出就由上一级医师回答。所有参加的人都可以提问,如果主治医师提的问题总住院医师都不能回答,该病例就会被重新定时间讨论。除了临床医学外,UCDMC急诊还为住院医提供科研项目、医学院教学项目和全球社会活动项目。可以任选一项,医院保证三个月左右的时间和资金。住院医师培训期间每年都要参加全国统考和模拟考试,为专科考试做准备。模拟考试每年都不一样,起初比较简单,后面就要问常见危重病人的抢救步骤,包括病理生理和解剖结构等都会问到(类似于我们的年底检查,但美国是落实到每个住院医生一个不漏)。这是检查住院医师每年学习情况,同时也是检查医院教学质量的指标。住院医师考得不好将被淘汰,而其培训的医院也会受到警告,如多次警告将被取消住院医师培训资格。因此,急诊对住院医师培训工作非常重视,科室里经常会举行我们等级医院检查期间类似的模拟演练,并由医院专门的科教老师点评并录相记分存档,但他们的道具非常先进,非常先进。同时住院医师定期接受360度考核,病人,家属,同事,上级,主任,自已同时考核,但此考核比较主观,且多以印象为主,本身美国住院医生对工作都是非常勤奋,所以一般都是好评,很少有恶评的。在美国医院带教一名住院医师,政府每年给教学医院10万美元。其中包括住院医师每年薪水3至4万美元,以及住院医师医疗保险、培训费用,每年住院医师外出开会的费用等。一旦培训结束找到医院开始正式工作,便会一跃成为社会的中上层收入者。如果选择在教学医院工作,急诊科attending的工资大约是15~30万美元,而在好的私立医院,可达50万美元,据美国财经杂志《福布斯》统计2007年全美最高薪酬职业排行榜中,麻醉医生和外科医生分列第一、二位,接下来的七个位置也均是医生。在排行榜前15名中,仅有的两个非医生类职业,即公司的首席执行官排第10位,飞机驾驶员排在第14位,而律师职业也只能排在第16位。
A Global tobacco survey :Key Findings UPDATED 9:27 AM PDT Aug 17, 2012 1.A new global tobacco study found thatabout half the men (49 percent) in developing nations use tobacco, and 11percent of women in those regions use tobacco as well. 一项新的全球控烟研究发现,在众多的发展中国家,一半的男性(49%)和11%的女性吸烟。2.The study, theGlobal Adult Tobacco Survey (GATS), looked at smoking trends among people ages15 and older from 16 countries, estimating that there are 852 million tobaccousers in these countries.这项全球成人吸烟的调查研究,主要是展望15岁以上的人群的吸烟趋势,此项研究在16个国家进行,大约8.52亿个吸烟者进入调查。3.Although women’stobacco use rates remain significantly lower, women are beginning to smoke asearly as men, around age 17.尽管女性吸烟的比例非常的低,但开始吸烟的时间与男性一样早,大概在17岁左右。4.Countries withthe highest number of quitters were the U.S. and the U.K., as well as Braziland Uruguay, “where tobacco control activities are strongest.”戒烟成功率最高的国家是美国和乌克兰,还有巴西和乌拉圭,那些国家的禁烟活动是非常严格。5.Quit rates werelowest in China, India, Russia and Egypt. “In India and Bangladesh, smokelesstobacco use is very high and oral cancer rates are among the highest in theworld,” says lead study author Gary Giovino.戒烟率最低的是中国,印度,俄罗斯和埃及,在印度和孟加拉国,吸大量的无烟香烟,原发性肺癌发生率是全世界是高的。课题作者Gary Giovino如是说。6.China had thelargest number of tobacco users overall, at 301 million people, followed byIndia, with 274 million. This is likely due to lack of anti-tobacco regulations 中国拥有全世界最大的烟民,达3.01亿,印度紧随,2.74亿,这可能是由于缺乏禁烟的法规造成的。7.Smoking rateswere highest in Russia, however, where 60% of men and 22% of women use tobacco;by comparison, 53% of men and 2% of women in China use tobacco.在俄罗斯吸烟率是全球最高,60%男性和22%女性吸烟,中国则有53%男性和2%女性吸烟。8.In the U.S.,nine graphic cigarette warning labels were unveiled by the Food and Drug Administrationin 2011 to try to deter smoking and encourage those who smoke to quit.在美国,由FDA在2011年推出9个警示标签,以阻止吸烟和鼓励戒烟。9.The currentwarning labels as well as new, proposed labels would cover the upper portion ofcigarette packs, both on the front and the back. 目前关于新的警告标签将贴在烟盒的上半部正面或反面。11.The newpackaging and ads were to be in place by September 2012. 新的包装和广告从2012年9月1日 开始实施。13.The AmericanCancer Society said the old labels have been virtually invisible 美国癌症协会的人说旧标签包装几乎已看不到了。15.According tothe Centers for Disease Control and Prevention, about 443,000 people in theU.S. die from smoking or exposure to secondhand smoke annually.按照料肿瘤预防和控制中心的说法,大约每年有443000的人死于吸烟或二手烟。16.More than 8million are living with a disease that's directly tied to smoking.目前有超过800万的人活在与烟直接相关的疾病痛苦中。
一